Aanmeldingsformulier Zomeruitje zondag 23 juni 2019

Door het invullen van onderstaand formulier en daarna op de knop “verzenden” te klikken kunt zich online aanmelden voor het Zomeruitje op zondag 23 juni 2019. Dat kan als passagier, maar ook als chauffeur.

    Druk na het het formulier te hebben ingevuld op de knop verzenden onderaan.

    MevrouwDe Heer
    Voorletters (verplicht) / Naam (verplicht)

    Aanmelding als (verplicht) passagierchauffeur (M/V) met autochauffeur (M/V) zonder auto
    Gebruikt u een rollator? JaNee
    Uw email (verplicht)

    Adres:
    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode / Woonplaats:
    /
    Telefoonnummer (thuis / mobiel):
    /

    Tevens meld ik aan:
    MevrouwDe Heer
    Voorletters / Naam

    Aanmelding als passagierchauffeur (M/V) met autochauffeur (M/V) zonder auto
    Gebruikt deze persoon een rollator? JaNee

    In totaal schrijf ik in (maximaal 2) met dit formulier):
    personen. De bijdrage is € 15.= per passagier; chauffeurs worden "vrij" gehouden.

    Opmerkingen (bv dieetwensen):

    Toon a.u.b. dat u menselijk bent door de selectie van de vlag.