Aanmeldingsformulier OBV-Zomeruitje

Door dit formulier in te vullen meld je je aan voor deelname aan het OBV-Zomeruitje op zondag 11 juni 2023.

    Druk na het het formulier te hebben ingevuld op de knop verzenden onderaan.

    MevrouwDe Heer
    Voorletters (verplicht) / Naam (verplicht)

    Aanmelding als (verplicht) passagierchauffeur (M/V) zonder autochauffeur (M/V) met auto
    Bij aanmelding als chauffeur met auto gaarne aantal mogelijke medepassagiers aangeven
    Gebruikt u een rollator? JaNee
    Uw email (verplicht)

    Adres:
    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode / Woonplaats:
    /
    Telefoonnummer (thuis / mobiel):
    /

    Tevens meld ik aan:
    MevrouwDe Heer
    Voorletters / Naam

    Aanmelding als passagierchauffeur (M/V) zonder autochauffeur (M/V) met auto
    Bij aanmelding als chauffeur met auto gaarne aantal medepassagiers aangeven
    Gebruikt deze persoon een rollator? JaNee

    In totaal schrijf ik in (maximaal 2) met dit formulier):
    personen. De bijdrage is € 20.= per passagier; chauffeurs worden "vrij" gehouden.

    Opmerkingen (bv dieetwensen):

    Please prove you are human by selecting the Cup.