Online Machtigingsformulier voor Automatische Incasso Druk na het het formulier te hebben ingevuld op de knop verzenden onderaan. Uw Naam*) (verplicht) *) Naam zoals vermeld op bankrekening. Uw email (verplicht) Lidnummer (zo mogelijk; u vindt dit o.a. op het adresetiket van het periodiek) Telefoonnummer thuis: Telefoonnummer mobiel: Straatnaam en huisnummer: Postcode Woonplaats: Toestemming voor automatische incasso contributie (of wijziging daarvan): Door invulling van dit gedeelte van het formulier geeft u toestemming aan de OBV om jaarlijks een incasso-opdracht naar uw bank te sturen om de contributie van uw rekening af te schrijven. Als u het niet met deze afschrijving eens bent, kunt u deze laten terugboeken (storneren). Neem hiervoor binnen acht weken contact op met uw bank of boek het zelf terug via uw elektronisch bankieren. Bankrekeningnummer (IBAN) (verplicht): Toestemming automatische incasso (verplicht): janee Toelichting: Please prove you are human by selecting the Flag.