Wijzigingsformulier

    Druk na het het formulier te hebben ingevuld op de knop verzenden onderaan.

    Uw Naam (verplicht)

    Uw email (verplicht)

    Lidnummer
    (zo mogelijk; u vindt dit o.a. op het adresetiket van het periodiek)

    Telefoonnummer (thuis / mobiel):
    /

    Geef aan wat u gewijzigd wilt zien:
    adresbankrekeningnummeremail-adresandere wijziging

    Nieuw adres:
    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode Woonplaats:

    Toestemming voor automatische incasso contributie (of wijziging daarvan):
    Door invulling van dit gedeelte van het formulier geeft u toestemming aan de OBV om jaarlijks een incasso-opdracht naar uw bank te sturen om de contributie van uw rekening af te schrijven. Als u het niet met deze afschrijving eens bent, kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken contact op met uw bank of boek het zelf terug (storneren) via uw elektronisch bankieren.
    Bankrekeningnummer (IBAN):
    Toestemming automatische incasso: janee

    Nieuw email-adres:

    Andere wijzigingen of mededelingen:

    Toon a.u.b. dat u menselijk bent door de selectie van de ster.